Apmēram 40 - 60% poliklīniku uroloģisko pacientu ir pacienti ar hronisku prostatītu. Vīriešu prostatīta simptomi bieži ir depresijas un garīgo pārmaiņu cēlonis.
Slimība, kas skar katru trešo vīrieti, kas vecāks par 25-30 gadiem, nav dzīvībai bīstama, taču tās diagnosticēšanas un ārstēšanas grūtības izraisa ilgu hronisku gaitu un bieži noved pie invaliditātes.
Izpratne par prostatas funkcijām, iekaisuma attīstības mehānismiem un cēloņiem ļauj pareizi izprast simptomus un nepieciešamību pēc savlaicīgas ārstēšanas.
Prostatas dziedzera funkcionālā nozīme
Tās galvenā funkcija ir specifiska šķidruma (sekrēcijas) sekrēcija ar 40-50 dziedzeriem, kas veido visu orgāna dziedzeru audus. Noslēpums ir 90 - 95% ūdens un pamata mikroelementi, fosfolipīdi, aminoskābe spermīns, kas spermai piešķir specifisku smaku, fermenti, olbaltumvielas, citronskābe un fruktoze. Visiem komponentiem ir savs mērķis un tie ir stingri līdzsvaroti.
Prostatas noslēpums paredz:
- Neitrālas vai nedaudz sārmainas vides veidošanās un uzturēšana urīnizvadkanālā un spermā. Šī vide nodrošina spermas vitālo aktivitāti.
- Spermas atšķaidīšana ir nepieciešama, lai novērstu spermas salipšanu un nodrošinātu to kustību. Dzimumakta laikā sperma sajaucas ar prostatas sulu.
- Spermas dzīvotspēja: sekrēcijā esošās vielas ir augsne dzimumšūnām, pateicoties kurām tās vairākas dienas var uzturēties sieviešu dzimumorgānos līdz olšūnas apaugļošanai.
- Uroģenitālās sistēmas aizsardzība pret infekciju ar cinku, spermīnu, poliamīniem un imūnglobulīnu A. Cinka koncentrācija prostatā ir 100 reizes lielāka nekā citos orgānos. Tam ir izteikta pretmikrobu aktivitāte, tas uzkrājas dziedzerī olbaltumvielu kompleksu formā un atrodas spermā brīvā stāvoklī; spermīnam un poliamīniem ir arī augsta antibakteriāla aktivitāte, un imūnglobulīni ir iesaistīti prostatas un urīnizvadkanāla imūnā aizsardzībā.
Ir iesaistīta arī prostatas dziedzeris:
- hormonālajā metabolismā, pārveidojot testosteronu, kas nāk no asinīm aktīvā dihidrotestosteronā; pēdējais regulē dziedzera sekrēcijas darbību; šis process notiek ar tā paša cinka piedalīšanos;
- urinēšanas laikā ar gludu muskuļu šķiedru palīdzību, kas atrodas dziedzera kapsulā;
- ejakulācijas procesā kopā ar iegurņa pamatnes muskuļiem un urīnizvadkanāla daļu, kas iet caur prostatu;
- orgasma sajūtas veidošanās dēļ, kad vas deferens iet gar sēklas tuberkulozes sānu virsmu; tas satur receptorus, kas ejakulācijas laikā pārraida impulsus uz smadzenēm.
Tādējādi prostata kopā ar piedalīšanos vīrieša vispārējā hormonālajā stāvoklī un viņa reprodukcijas spējas nodrošināšanu aizsargā uroģenitālos orgānus no oportūnistisko un patogēno mikroorganismu agresijas.
Cēloņi un veicinošie faktori
Galvenais prostatas iekaisuma cēlonis ir patogēno un oportūnistisko mikrobu iekļūšana tajā. 60% ir E. coli. Jaunākie pētījumi apstiprina gonokoku un Trichomonas infekciju iesaistīšanās lomu iekaisumā. Dziedzera aizsargbarjeras pārkāpuma un vietējās imūnās aizsardzības samazināšanās gadījumā ir iespējams iekļūt arī tādās infekcijās kā rauga tipa, mikoplazma un ureaplasma, herpes vīruss un citomegalovīruss, mikroorganismi, kas izraisa elpošanas ceļu slimības ( perorāli-dzimumorgānu kontakta metode), zarnu mikroflora (anālā dzimuma gadījumos) . . .
Tuberkulozes slimībās mikobaktēriju izplatīšanās caur asinsriti prostatā ir iespējama. Atsevišķi tuberkulozes prostatīta gadījumi notiek, bet reti.
Infekcijas iekļūšanas veidi dziedzerī:
- hematogēns - ar asinīm no citām infekcijas perēkļiem; tas notiek caur prostatas vēnu traukiem, sazinoties ar dzimumlocekļa, sēklinieku, taisnās zarnas, urīnpūšļa un nieru vēnām (arī ar tuberkuloziem bojājumiem)
- limfogēns - caur limfas traukiem
- uretrogēns - caur urīnizvadkanālu
Veicinoši faktori:
- Hormonālā līmeņa traucējumi, jo īpaši testosterona līmeņa pazemināšanās, kā rezultātā samazinās pretmikrobu prostatas barjera.
- Varikocele (spermatozo virvju vēnu palielināšanās), hemoroīdi, apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas. Šīs slimības ir vēnu vārstuļu ģenētiskā defekta rezultāts, kas noved pie asins mikrocirkulācijas traucējumiem orgānos, kas atrodas iegurnī, vietējās temperatūras paaugstināšanās, kas ir zemāka nekā parasti (salīdzinot ar vispārējo ķermeņa temperatūru) un labvēlīgu apstākļu radīšana mikroorganismu vitālajai aktivitātei.
- Osteohondroze, mugurkaula jostas daļas hernijas diski un citi inervācijas traucējumi, mazkustīgs dzīvesveids. Tie var izraisīt ilgstošu prostatas trauku spazmu (sašaurināšanos) vai, gluži pretēji, to ilgstošu paplašināšanos. Pirmais noved pie asins piegādes traucējumiem, otrais - pie asins stagnācijas.
- Reibums - alkoholisks, izraisot mazu trauku paralīzi, un nikotīnisks, veicinot to ilgstošu spazmu.
- Dažādas infekcijas slimības, cukura diabēts, bieža un ilgstoša negatīva garīgā ietekme, stresa apstākļi, miega traucējumi - tas viss veicina vispārējās imunitātes samazināšanos.
Prostatīta veidi
Būtībā pirmie prostatīta simptomi ir izskaidrojami ar dziedzera asins piegādes pasliktināšanos iekaisuma vai asinsvadu spazmas rezultātā, kā rezultātā rodas skābekļa deficīts, vielmaiņas procesu traucējumi, veidojoties nepietiekami oksidētiem sabrukšanas produktiem. Tie izraisa spēcīgu kairinājumu daudziem nervu receptoriem, kas saistīti ar sēklinieku, urīnpūšļa, taisnās zarnas, dzimumlocekļa, iegurņa pamatnes muskuļu nervu galiem.
Saskaņā ar Nacionālā veselības institūta piedāvāto klasifikāciju (atkarībā no iekaisuma procesa gaitas) izšķir akūtu bakteriālu prostatītu, kas ir reti sastopams (apmēram 5% no visiem gadījumiem), un hronisku prostatītu. Pēdējais var attīstīties pēc akūtas, bet 90% - 98% gadījumu tas ir primārs. Tiek uzskatīts, ka tas izraisa seksuālas disfunkcijas un neauglību.
Hroniskā forma ir sadalīta:
- Baktēriju.
- Baktēriju vai hronisku iegurņa sāpju sindroms (ja pētījumos nav baktēriju). Tas, savukārt, ir sadalīts iekaisuma un bez iekaisuma.
- Asimptomātisks iekaisums (ja nav acīmredzamu simptomu).
Klīniskās izpausmes
Akūts prostatīts
Akūtu gaitu provocē jebkuri mikroorganismi, un to raksturo gandrīz vienlaicīga visu dziedzeru lobulu sakāve. Visbiežākais cēlonis ir gonokoks. Iekaisuma process var izpausties kā abscess vai difūzs neuzpūšanās iekaisums. Akūtā prostatīta visbiežāk sastopamie simptomi ir šādi:
- Drebuļi un augsta ķermeņa temperatūra (līdz 38, 5parun augstāk).
- Smaga intoksikācija - vājums, locītavu sāpes, galvassāpes, palielināta sirdsdarbība, apetītes trūkums utt.
- Spēcīgas sāpes starpenē, cirkšņos un jostasvietās.
- Urīnceļu traucējumi - bieža un nepatiesa vēlēšanās, sāpes un urinēšanas grūtības, akūta urīna aizture.
- Bālgana vai dzidra izdalīšanās no urīnizvadkanāla.
Prostatas digitālā pārbaude caur taisnās zarnas nav iespējama stipru sāpju dēļ. Turklāt tas ir kontrindicēts, pateicoties infekcijas izplatīšanās (izplatīšanās) iespējai asinīs un septiska stāvokļa attīstībai.
Hronisks prostatīts
Ieteicamā klasifikācija atspoguļo faktu, ka hroniska prostatīta pazīmes vīriešiem ir ļoti dažādas, un ārstu viedokļi par slimības attīstības cēloņiem un mehānismiem ir ļoti atšķirīgi. Diagnoze balstās uz pacienta sūdzībām, klīnisko pārbaudi ar dziedzera digitālo pārbaudi caur taisnās zarnas (taisnās zarnas) un ultraskaņas datiem. Šajā gadījumā tiek novērtēta sāpju pakāpe, lielums un tilpums, kontūras, konsistences vienmērīgums un mīkstināšanas vai blīvēšanas zonu klātbūtne.
Daļēji orgāna funkcionālās spējas un, pats galvenais, iekaisuma procesu klātbūtne vai trūkums, kā arī slimības forma ļauj novērtēt prostatas sekrēcijas izpēti. To iegūst prostatas pirkstu masāžas rezultātā ar sekojošu materiāla bakterioloģisko analīzi (sekrēcija), PCR (polimerāzes ķēdes reakcija), lai atklātu oportūnistiskus mikroorganismus un dzimumorgānu infekcijas patogēnus, kā arī spermogrammas analīzi.
Dažādu hroniska prostatīta formu bieži sastopamie simptomi:
- Diskomforts vai vidēji smagas sāpes "sāpju" un smaguma formā perineal reģionā, kas rodas vai pastiprinās pēc alkoholisko dzērienu dzeršanas, fiziskām aktivitātēm, dzimumakta. Dažreiz tiem ir pārejošs paroksizmāls raksturs.
- Diskomforta sajūta un urīnizvadkanāla griezumi urinēšanas vai dzimumakta laikā, neliela seroza-strutaina izdalīšanās no urīnizvadkanāla (galvenokārt pēc ilgstošas urīna aiztures).
- Pēkšņa bieža vēlēšanās urinēt (dažreiz līdz 3 reizēm 1 stundas laikā) un nepietiekamas urīnpūšļa iztukšošanās sajūta, kas izskaidrojams ar prostatas, tās muskuļu šķiedru un urīnpūšļa nervu regulēšanas pārkāpumu.
- Mēslojuma spējas samazināšanās, ko izraisa sekrēcijas skābuma palielināšanās, spermatozoīdu kustības samazināšanās vai trūkums, to aglutinācija (līmēšana) ar galvu.
- Sāpes orgasma laikā vai neskaidras orgasma sajūtas, ejakulācijas traucējumi, kas izteikti tā priekšlaicīgā vai, gluži pretēji, pārmērīgā dzimumakta ilgumā. Šīs parādības ir saistītas ar iekaisuma procesu sēklu tuberkulozes vai rētu iekaisuma rezultātā.
Sniegtā informācija ļauj mums saprast, cik svarīgi un cik svarīgi ir savlaicīgi vērsties pie kvalificēta speciālista noteiktu simptomu gadījumā un atteikties no dažādām netradicionālām pašterapijas metodēm. Ārstēšana tiek nozīmēta tikai pēc pilnīgas un rūpīgas pārbaudes, lai noskaidrotu slimības cēloni un formu.
Diferenciāldiagnoze
Akūtā prostatīta diferenciāldiagnoze un hroniska prostatīta raksturīgās pazīmes vīriešiem ir parādītas tabulā:
| Prostatīta forma | Galvenie simptomi | Laboratorijas dati |
| Akūta baktērija |
|
|
| Hroniskas baktērijas |
|
|
| Hroniskas abakteriālas (hroniska iegurņa sāpju sindroms): |
|
|
| iekaisuma |
|
|
| bez iekaisuma vai stagnācija (40% pacientu ar prostatītu) |
|
|
| Asimptomātisks iekaisuma prostatīts |
|
|